腦卒中是一種急性腦血管疾病，是我國成年人群致死、致殘的首位病因，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，給家庭及社會造成沉重的負(fù)擔(dān)。為進(jìn)一步總結(jié)和分析我國腦血管病防治現(xiàn)狀，研究和探索我國腦血管病防治策略，倡導(dǎo)全社會關(guān)心和支持腦血管病防治工作。由國家衛(wèi)生健康委腦卒中防治工程委員會組織，王隴德院士等主編，相關(guān)衛(wèi)生行政部門及業(yè)內(nèi)50余位專家學(xué)者參與編寫了《中國腦卒中防治報(bào)告（2018）》。分別從我國腦卒中概況、危險(xiǎn)因素的流行和控制情況、腦卒中的臨床防治進(jìn)展、腦卒中相關(guān)科研進(jìn)展、卒中防治體系建設(shè)、卒中中心建設(shè)、腦卒中高危人群篩查及干預(yù)項(xiàng)目進(jìn)展等多個(gè)方面對我國的腦卒中防治情況進(jìn)行了全面歸納和總結(jié)，對開展腦卒中防治工作具有重要指導(dǎo)意義，為當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生決策、疾病防控和臨床診療工作提供了有力幫助。
腦卒中概況：我國40歲以上腦卒中現(xiàn)患病人數(shù)1242萬
過去30年里，我國腦卒中疾病負(fù)擔(dān)有爆發(fā)式增長的態(tài)勢，并呈現(xiàn)出低收入群體中快速增長、性別和地域差異明顯以及年輕化趨勢。
全球疾病負(fù)擔(dān)（GBD）數(shù)據(jù)顯示，2016年我國缺血性腦卒中發(fā)病率為276.75/10萬、出血性腦卒中發(fā)病率為126.34/10萬（圖1）。根據(jù)“腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目”數(shù)據(jù)，40歲及以上人群的腦卒中標(biāo)化患病率由2012年的1.89%上升至2016年的2.19%，由此推算我國40歲及以上人群腦卒中現(xiàn)患人數(shù)達(dá)1242萬。根據(jù)《中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》和《2018中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)提要》，2017年，我國城市居民腦卒中死亡率為126.48/10萬，農(nóng)村腦卒中死亡率為157.00/10萬（圖2），據(jù)此測算，全國每年死于腦卒中的患者達(dá)196萬。
由于經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展、人口老齡化程度的加重、疾病模式的轉(zhuǎn)變，以及醫(yī)療新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，患者對高級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求增加，促使我國腦出血與腦梗死的出院人數(shù)及人均醫(yī)藥費(fèi)用均呈增長態(tài)勢，尤其是腦梗死住院人數(shù)呈爆發(fā)式增長。到2016年，我國腦出血、腦梗死患者的出院總?cè)藬?shù)約360萬余人，相比2010年分別增長48.6%、147.0%（圖3）；住院人均費(fèi)用分別為17 787.0元、9387.0元，相比2010年分別增長61.4%、31.4%。
《防治報(bào)告》指出，高血壓、糖尿病、血脂異常、房顫、吸煙、飲酒、飲食、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、心理因素等腦卒中危險(xiǎn)因素流行和控制情況仍十分嚴(yán)峻。2012-2015年，我國“十二五”高血壓抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，18歲以上居民高血壓患病率為23.2％，據(jù)此估計(jì)，我國高血壓患病人數(shù)約為2.45億；而18歲及以上居民高血壓知曉率、治療率和患病人群控制率分別為46.9%、40.7%和15.3%。國際糖尿病聯(lián)盟數(shù)據(jù)顯示，2017年我國糖尿病患病人數(shù)高達(dá)1.14億，且患病率仍呈上升趨勢；而糖尿病的知曉率、治療率、治療人群控制率分別為36.5%、32.2%、49.2%。
卒中防治體系建設(shè)：腦卒中防治體系逐步完善
面對嚴(yán)峻的腦卒中防控形勢，過去幾年，國家對腦卒中防控研究相關(guān)重大項(xiàng)目給予支持，成果顯著。2017年7月至2018年6月，我國科學(xué)家發(fā)表的腦血管病基礎(chǔ)和臨床研究領(lǐng)域SCI論文分別約為1120和1985篇。在國家衛(wèi)健委的領(lǐng)導(dǎo)下，腦卒中防治工程委員會（腦防委）、各級衛(wèi)生健康、疾控部門及各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共同努力下，卒中防治工程不斷向前推進(jìn)，卒中防治體系逐步完善。
2011-2017年，全國31個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）由318家基地醫(yī)院、1000余家縣級協(xié)作醫(yī)院和3000余家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的國家一級腦卒中防治網(wǎng)絡(luò)基本架構(gòu)完成。兩級四層卒中中心體系逐步完善。截至2017年底，已完成156家高級卒中中心，86家高級卒中中心（建設(shè)）單位的認(rèn)證工作（圖4）。2018年3月，腦防委聯(lián)合省級衛(wèi)生行政部門又啟動(dòng)了卒中防治中心的申報(bào)認(rèn)證平臺。
基地醫(yī)院規(guī)范建設(shè)逐步推進(jìn)，“中風(fēng)篩查與預(yù)防門診”數(shù)量不斷增多，由2016年的216家增加到2017年257家，篩查門診就診總?cè)藬?shù)由240萬人次增長到270萬人次。2017年，開設(shè)卒中急診綠色通道的基地醫(yī)院由2016年的224家增加到245家。通過綠色通道獲益總?cè)藬?shù)增長到2017年的30.4萬人次。全國百家高級卒中中心近期直報(bào)數(shù)據(jù)顯示DNT中位數(shù)已縮短至50 min以內(nèi)，比2014年平均縮短18.23 min（圖5）。2017年，全國范圍內(nèi)具備全天候溶栓能力的基地醫(yī)院由2016年的223家增長到245家。
此外，發(fā)揮專家優(yōu)勢和篩查數(shù)據(jù)資源，編寫出版《腦卒中防治系列叢書》和《中國腦卒中防治指導(dǎo)規(guī)范》等教材。積極推進(jìn)信息化建設(shè)，全面提升管理和服務(wù)水平。實(shí)現(xiàn)了700多萬腦卒中高危篩查和干預(yù)檔案數(shù)據(jù)深度共享。大力開展多種形式的健康教育，舉行義診8029場、健康講座4977場。開展“世界卒中日”宣傳周義診活動(dòng)和“中國防治中風(fēng)宣傳月”活動(dòng)。
2017年6月，啟動(dòng)了以120急救系統(tǒng)為先導(dǎo)，以基地醫(yī)院和各級卒中中心為主體的區(qū)域腦卒中急救工作網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)工作，打造“1小時(shí)黃金救治圈”。目前，北京、蘇州、沈陽、深圳等50余個(gè)地市在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下完成并發(fā)布了卒中急救地圖，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成合力共同提高卒中救治效益，取得了階段性成效。
未來工作規(guī)劃：七大方向應(yīng)對腦卒中防治新形勢
在我國腦卒中防治事業(yè)取得巨大成就的同時(shí)，也需清醒地認(rèn)識到，仍存在明顯的醫(yī)療資源分布不合理、不均衡，防治能力參差不齊，健康素養(yǎng)差別顯著等“不同質(zhì)”問題。
為進(jìn)一步優(yōu)化腦卒中防治策略，提升防治工作質(zhì)量，全方位、全周期保障人民健康。報(bào)告指出，2019年國家衛(wèi)健委腦卒中防治工程將進(jìn)一步加強(qiáng)防治工作：（1）實(shí)施“百萬減殘工程”；（2）倡議各省級衛(wèi)生健康行政部門發(fā)起“卒中防治行動(dòng)”；（3）完善卒中中心建設(shè)體系，推動(dòng)卒中專病分級診療；（4）全面推進(jìn)卒中急救地圖建設(shè)工作；（5）推動(dòng)“卒中健康管理師項(xiàng)目”落地實(shí)施；（6）貫徹落實(shí)規(guī)范指導(dǎo)臨床“三年行動(dòng)綱領(lǐng)”；（7）進(jìn)一步強(qiáng)化腦卒中防治工作的科研內(nèi)涵。